Formulario para Notificación de casos COVID

Formulario de Notificación de casos COVID Facultad de CC. Químicas

Si tienes cualquier problema o duda al rellenar el formulario escribe un correo a covidquim@ucm.es

Datos Identificativos

  























Indicar la Titulación, Curso y Grupo al que pertenece




Indique el Departamento y Grupo de Investigación al que pertenece



Datos de seguimiento de la infección

  


En caso de no tener síntomas, indicar asintomático










Positivo o Negativo











Datos para trazabilidad

 


(Ejemplo: QA03) SI no ha acudido a la Facultad, indicar ninguno




Nombre, Apellido y Colectivo de personas con las que haya compartido espacio a una distancia menor de 2 metros durante más de 15 minutos sin la utilización correcta de la mascarilla en los dos días anteriores